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ESTADO DEL ARTE
(CONTEXTO HISTÓRICO)

A pesar del progreso dramático en medicina, rehabilitación y modificaciones sociales, la extremidad superior sigue obligada a asumir roles nuevos y exigentes después de la LME.  Las técnicas de rehabilitación temprana se centraron en el ajuste intencional de los músculos flexores de los dedos para desarrollar fuerza entre el pulgar y el índice y el dedo medio (Tubbs & Pound, 2019).

La órtesis con bisagras flexoras impulsadas por la muñeca de Nickle se conocía comúnmente como "férula Rancho" o "férula bisagra flexora impulsada por las muñecas". Existe una variedad de órtesis impulsadas por la muñeca permanecen en el mercado para aquellos con lesiones cervicales leves (Tubbs & Pound, 2019).

Para lesiones medulares C8 – T1

El objetivo de la intervención ortopédica para la LME cervical baja es el mantenimiento de la arquitectura natural de la mano y la prevención de deformidades relacionadas con el desequilibrio muscular entre los músculos extrínsecos e intrínsecos de la mano. La férula funcional puede ayudar a promover la apertura de la mano al prevenir una postura intrínseca negativa y la flexión de la muñeca. Para pacientes sin habilidades de agarre, el mango universal es un dispositivo de asistencia beneficioso (Tubbs & Pound, 2019) [1].

BIONESS H200

Es una neuroprótesis avanzada no invasiva. Contiene una órtesis de ajuste personalizado que utiliza la estimulación eléctrica funcional (FES) para activar secuencialmente grupos musculares en el antebrazo para producir patrones de movimiento funcionales en la mano. La unidad de control transmite pulsos eléctricos sincronizados a los nervios periféricos a través de los electrodos integrados en la órtesis. Estos pulsos activan de manera precisa y consistente cinco grupos musculares del antebrazo y la mano: El extensor digital, Extensor Polllicis Brevis, Flexor Digitorum Superficialis, Flexor Pollicis Longus, El grupo Thenar.
Mejora el movimiento voluntario y las habilidades funcionales. Otros posibles beneficios incluyen reducir el espasmo muscular, aumentar o mantener el rango de movimiento, mejorar la circulación sanguínea local y retrasar la atrofia por desuso (Bioness Inc, 2012). El precio es de $ 6 200.00, aproximadamente s/ 23 021.03 [2].

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SAEBO GLOVE

El Bionic Glove es un sistema para mejorar el efecto tenodesis en pacientes C6 y C7 que tienen control
de la flexoextensión de muñeca. El efecto tenodesis es
una presión pasiva que se consigue al extender la muñeca gracias al acortamiento de los flexores de los dedos. En el Bionic Glove se utilizan tres electrodos adhesivos colocados sobre los puntos motores y un electrodo positivo de mayor tamaño. Además incorpora un sensor que detecta los movimientos de la muñeca, de forma que cuando el paciente flexiona la muñeca se estimulan los extensores de los dedos y si la extiende la muñeca se estimulan los flexores. Su precio es de $ 300, aproximadamente                         s/ 1 004.14 [3].

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JAECO Orthopedic Wrist Driven Flexor Hinge w/ MAPEL

El dispositivo permite que, con una pequeña cantidad de fuerza extensora de la muñeca, se produzca un movimiento de flexión en las articulaciones.
La adición de MAPEL a la órtesis JAECO (de muñeca) impulsará al paciente a bloquear los dedos en una posición prensil con un simple empujón. Debido a ello, el paciente podrá realizar un movimiento de agarre durante largos períodos de tiempo, permitiendo que los extensores débiles de la muñeca descansen durante las actividades diarias.
(Jaeco Orthopedic, 2011) [4].

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KIT ESTABILIZADOR AJUSTABLE ROLYAN® PARA EXTENSIÓN

Es un producto diseñado para férulas dinámicas. Es ajustable para adecuar las articulaciones metacarpianas, interfalángicas proximales o distales. 
El enganche y la anilla en D facilitan la fijación y la sustitución de las tiras de goma o de los resortes graduados. El kit para varios dedos se ajusta a la mayoría de manos adultas. El estabilizador se presenta en un kit completo y se puede utilizar con todos los materiales para férulas de baja temperatura. Materiales para férulas, correas y resortes disponibles por separado. El precio es de   $ 146.40, aproximadamente s/ 490.02.

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SaeboReach

Permite a las personas con movimiento limitado del codo (incapaz de alcanzar o extender el codo), junto con la función de la mano deteriorada. Estas ortesis únicas colocan la muñeca y los dedos en extensión en preparación para la manipulación de objetos. El usuario puede agarrar objetos flexionando voluntariamente sus dedos. Una vez que los dedos se relajan (dejan de agarrar), el sistema de resorte de extensión ayuda a volver a abrir la mano para liberar el objeto [6].

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LISTA DE REQUERIMIENTOS
  • DISEÑO ERGONOMICO Y COMODO - Los productos deben ser adaptables al usuario y evitar ser molesto, ya sea por el diseño o por la forma de ensamblaje.
  • PRECIO ACCESIBLE - El precio del producto debe tomar en cuenta la realidad de las personas con discapacidad, las cuales en su mayoría no perciben un ingreso alto.
  • NO INVASIVO - Evitar que el cuerpo sea penetrado con intervenciones quirúrgicas. 
  • EVITAR ACORTAMIENTO MUSCULAR - Evitar la hipertonía de los músculos, es decir evitar la resistencia de al movimiento por parte de los músculos.
  • INTERFAZ INTUITIVA - El producto debe ser fácil de usar, de manera que no sea necesario un especialista para su uso e instalación.
  • VERSATIL Y MULTIFUNCIONAL - El producto debe por ser personalizado, ya que cada usuario es dsitinto y presenta características únicas.
  • FACILITAR MOVIMIENTO - Debe ayudar a generar movimiento de aquellas partes del cuerpo que se encuentran afectadas, facilitando el proceso de rehabiliticón y mejorando su calidad de vida.
  • MODULARIDAD - Los componentes deben ser fácilmente reemplazables y reparables.
CUADRO DE VALORACIÓN
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ESCALAS DE MEDICIÓN

Referencias:

1. Tubbs J, Pound D. Atlas of Orthoses and Assistive Devices : Upper Limb Orthoses for Persons With Spinal Cord Injuries and Brachial Plexus Injuries (5ta ed.). 2019.

2. Bioness Inc. Bioness Live On. Obtenido de Bioness H200 Wireless Hand Rehabilitation System Overview [Internet]. 2019. Available from: http://www.bioness.com/NewsMedia/Media_Gallery/H200/Bioness_H200_Wireless_Hand_Rehabilitation_System_Overview.php

3. ResearchGate [Internet]. Not published [cited 13 September 2019];. Available from: https://www.researchgate.net/publication/6181730_Orthotic_aided_training_of_the_paretic_upper_limb_in_chronic_stroke_Results_of_a_phase_1_trial. 

4. Kang Y, Lee Y, Park H. Biomechanical evaluation of wrist-driven flexor hinge orthosis in persons with spinal cord injury. [Internet]. 2013. Available from: https://pdfs.semanticscholar.org/b266/0854782e3e8a200e4cad4ed1fad260f84e1c.pdf

5. Rolyan Individual Units for Flexion and Extension [Internet]. 2019. Available from: https://www.performancehealth.com/rolyan-individual-units-flexion-extension

6. PATTERSON MEDICAL. Saebo Reach [Internet]. Australia; 2015. Available from: https://www.saebo.com/saeboflex-saeboreach-details/

Bibliografìa:

1. Avenano J, A. Basco J. Electroestimulación funcional en el lesionado medular. [Internet]. 2017 [cited 10 September 2019];. Available from: https://www.researchgate.net/profile/Juan_Avendano- Coy/publication/257057979_Electroestimulacion_funcional_en_el_lesionado_medular_revision_cientifica/links/5af9498aaca2720af9eecd8f/Electroestimulacion-funcional-en-el-lesionado-medular-revision-cientifica.pdf.

2.Portnova A. Design of a 3D-printed, open-source wristdriven orthosis for individuals with spinal cord injury. [Internet]. 2018. Available from: https://journals.plos.org/plosone/article/file?id=10.1371/journal.pone.0193106&type=printable

3. Oguntosin V. Design and Validation of Exoskeleton Actuated by Soft Modules toward Neurorehabilitation—Vision-Based Control for Precise Reaching Motion of Upper Limb [Internet]. 2017. Available from: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnins.2017.00352/full

4. Espasticidad en adultos. (2019). Revista Mexicana de Neurociencia. [online] Available at: https://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2009/rmn092i.pdf [Accessed 17 Sep. 2019].